酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一种严重的糖尿病并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，但2型糖尿病患者也可能因特定情况如严重感染、药物不当使用或中断胰岛素治疗而发生，它是一种由胰岛素缺乏导致的代谢紊乱状态，特征是血液中酮体（如乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）水平异常升高，伴随高血糖、酸中毒和电解质失衡，DKA若不及时治疗，可能导致昏迷、休克甚至死亡，对DKA的预防、识别及应对策略的健康教育至关重要，旨在提高患者及其家属的自我管理能力，减少并发症风险。
一、DKA的成因与风险因素
DKA的发生主要归因于胰岛素的绝对或相对不足，导致身体无法有效利用葡萄糖作为能量来源，转而分解脂肪产生酮体，以下是一些常见的风险因素：
1、胰岛素治疗不当或中断：这是最直接的原因，尤其是对于依赖胰岛素治疗的1型糖尿病患者。
2、感染：如呼吸道感染、尿路感染等，会引发应激反应，增加酮体产生。
3、应激状态：如手术、严重外伤、心理压力等，可促使机体释放大量应激激素，对抗胰岛素作用。
4、饮食不当：过度限制碳水化合物摄入或完全禁食，导致身体依赖脂肪供能。
5、酒精摄入：酒精能促进肝糖原分解，减少葡萄糖利用，加剧胰岛素缺乏。
6、药物相互作用：某些药物（如某些利尿剂、水杨酸盐）可能影响胰岛素敏感性或代谢。
二、DKA的识别与症状
DKA的症状通常包括但不限于：
多尿、口渴加剧：由于高血糖和脱水引起。
疲劳、虚弱：因能量供应不足和代谢紊乱。
呼吸深快，有“烂苹果味”：由于体内酮体积累，通过呼吸排出。
腹痛、恶心、呕吐：可能因胃肠道功能紊乱或应激反应。
意识障碍：严重时可出现昏迷、嗜睡等神经症状。
皮肤干燥、眼球下陷：脱水表现。
心率加快、血压下降：休克前兆。
三、预防措施
1、严格管理糖尿病：定期监测血糖，遵循医生指导的饮食、运动和药物治疗方案。
2、预防感染：保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源，及时接种疫苗。
3、应对应激：在面临手术、重大生活变化或心理压力时，提前与医疗团队沟通，调整治疗方案。
4、教育意识：增强患者及其家属对DKA的认识，了解其严重性和预防方法。
5、定期复查：定期进行糖尿病相关检查，包括但不限于尿酮体检测、血酮体测定等。
6、避免极端饮食：不盲目节食或完全禁食，保持营养均衡。
7、安全用药：了解并避免与糖尿病治疗药物相互作用的其他药物使用。
四、应对策略与紧急处理
当怀疑发生DKA时，应立即采取以下措施：
1、立即就医：拨打急救电话（如120），尽快将患者送往医院，在等待救援期间，尽量保持患者呼吸道通畅，避免呕吐引起窒息。
2、基础护理：给予患者足够的水分（在医生指导下进行），但切勿自行给予口服补液治疗，以免加重病情。
3、稳定情绪：尽量使患者保持冷静，减少焦虑和恐慌情绪对病情的影响。
4、记录信息：携带患者的医疗记录和用药情况，以便医生快速了解病情并作出判断。
5、遵循医嘱：到达医院后，严格遵循医生的指示进行治疗，包括静脉输液以纠正脱水、补充电解质、调整胰岛素剂量等。
6、后续管理：DKA治疗后，需继续密切监测血糖和尿酮体水平，调整治疗方案以防止复发。
五、健康教育的重要性与持续支持
DKA的预防与控制不仅依赖于医疗系统的专业救治，更离不开患者及其家庭的长期努力与自我管理能力的提升，通过以下方式加强健康教育：
定期举办糖尿病教育讲座和小组讨论，邀请专家讲解DKA知识、案例分享和互动问答。
发放DKA健康教育手册和宣传资料涵盖病因、症状、预防措施及紧急处理流程等。
建立线上社群或论坛，为患者提供交流平台，分享经验、疑问解答和情感支持。
开展家庭访问和电话随访，确保患者在家中也能得到及时的指导和帮助。
鼓励学校和职场提供无障碍环境，确保糖尿病患者能够安全地参与社会活动而不受歧视或限制。
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